ANATOMIA DO ESÔFAGO

O esôfago é um canal muscular composto de mucosa e submucosa, muscular e adventícia com cerca de 25 cm e se estende da cartilagem cricóide na faringe ao nível da 6ª vértebra, através do mediastino superior, mediastino posterior e diafragma até a região do cárdia do estômago ao nível da 11ª vértebra. 

O 1/3 superior (músculo esquelético) e inervado pelo nervo laríngeo recorrente, os 2/3 inferiores (músculo liso) pelo nervo vago.

No pescoço ele está na linha média posterior à traquéia, inclinando-se para a esquerda, na parte inferior do pescoço, voltando a linha média, mais ou menos na altura a 5ª vértebra e depois desviando para a esquerda na altura do diafragma.

Os nervos que laríngeos ascendentes estão entre ele e a traquéia e do lado esquerdo encontra-se o ducto torácico.

Na parte inferior do pescoço está próximo da glândula tireóide esquerda e anteriormente ao músculo longo do pescoço.

Na entrada do tórax ele passa posterior ao arco aórtico e descende no mediastino posterior junto à aorta descendente e posterior à traquéia, brônquio fonte esquerdo e pericárdio.

Posterior a ele estão as artérias intercostais direitas, ducto torácico e veia hemi-ázigos.

A camada muscular é formada por fibras circulares internas e longitudinais externas.

A submucosa é um tecido conectivo frouxo, onde estão os vasos sangüíneos, nervos e glândulas mucosas.

A mucosa é composta de pregas longitudinais com a superfície feita por tecido epitelial escamoso estratificado.

A muscular da mucosa é composta de fibras musculares longitudinais ausentes na parte mais inicial do esôfago.

As glândulas esofágicas produzem muco.

VASOS E NERVOS

O esôfago é suprido por ramos da artéria tireóidea inferior, aorta torácica e gástrica à esquerda, assim como a artéria frênica inferior esquerda.

            As veias são tributarias da cava superior e porta pelas veias gástricas, nos 2/3 superiores dos sistemas azigos.

A enervação é suprida por ramos simpáticos do vago.

            Estreitamentos do esôfago:

            Terço sup. na cartilagem cricoide

            Terço médio no na altura do brônquio e aorta

            Terço inf. no diafragma

ESTÔMAGO

O estômago pode ser divido em porções como cárdia, fundo, corpo e antro.

O estômago é composto de uma mucosa que dependendo da região contém células parietais que secretam o ácido hidroclorídrico, células enteroendócrinas que secretam hormônios e células que secretam pepsina.

Abaixo disto existe uma muscular da mucosa e uma submucosa.

A muscular é composta por três camadas, uma oblíqua interna, uma circular média e uma longitudinal externa.

As células parietais e secretoras de pepsinogenio estão mais ................., enquanto que na região anterior estão células mucosas secretoras de gastrina e pepsinogenio.

LIGAMENTOS DA GRANDE CURVATURA

Ligamento gastrocólico é a parte do peritônio que conecta a grande curvatura ao colón transverso.

Ligamento gastrofrênico é a parte do peritônio que conecta o fundo do estômago ao diafragma esquerdo.

Ligamento gastroesplênico é a parte do peritônio que conecta a grande curvatura ao hilo esplênico. 

O omento maior é a parte que se estende da grande curvatura e corresponde a todos estes ligamentos envolvendo as alças intestinais.

LIGAMENTOS DA PEQUENA CURVATURA

Ligamento hepatoduodenal é ligamento que conecta o fígado ao duodeno e contém o ducto biliar comum a artéria .hepatica própria e veia porta, formando a parte anterior do forame omental.

Ligamento hepatogástrico é parte do omento menor que conecta a pequena curvatura do estômago ao fígado e forma a parede anterior da retrocavidade dos epiplons.

Ligamento esplenorenal é a parte do peritônio que liga o baço a parte posterior do abdome sobre o rim esquerdo.

            O omento menor e um prologamento peritoneal entre a pequena curvatura do estomago e a superfície visceral do fígado.

ARTÉRIAS

Tronco celíaco forma gástrica à esquerda, esplênica e hepática comum.

ARTÉRIA GÁSTRICA À ESQUERDA

Se origina da artéria celíaca e forma a artéria esofágica forçando na pequena curvatura do estômago.

ARTÉRIA ESPLÊNICA

Se origina do tronco celíaco e forma a artéria pancreática.

ARTÉRIA GÁSTRICA À DIREITA

Se origina da artéria hepática própria e forma pequenas artérias da pequena curvatura do estômago.

ARTÉRIA GÁSTRICA CURTA

Origina-se da artéria  esplênica e também dá pequenos ramos que ligam a região do fundo.

ARTÉRIA GÁSTRO DUODENAL

Origina-se da artéria hepática comum e forma as artérias pancreáticas duodenal e gastro- omental direita

ARTÉRIA HEPÁTICA COMUM

Se origina do tronco celíaco e forma a gastroduodenal e hepática própria.

ARTÉRIA HEPÁTICA PRÓPRIA

Se origina da artéria hepática comum e forma a gástrica direita e hepática esquerda.

O duodeno:

O duodeno se estende do piloro ate o angulo de Treitz (duodenojejunal). na parte vertical dele (segunda porção) desemboca o coledoco e o ducto pancreatico.

Estes ductos geralmente desembocam em uma papilla unica (papilla de Vater) rodeado pelo esfincter de Oddi.

A mucosa do intestino Delgado se caracteriza pela presenca das valvulas coniventes e pelasvilsidades.

No duodeno nao existem valvulas, nele encontramos as glandulas submucosas de Brunner secretoras de muco alcalino.

O duodeno e irrigado pelas arterias gastroduodenal (AHPP) e pancreato duodenal (AMS). As veias sao tributarias do sistema porta.

Intestino delgado:

O intestino delgado começa no piloro e acaba na válvula ileocecal. A extensão do delgado e de 5 a 9 m, com diâmetro de 2 a 3 cm e se divide em duodeno, jejuno e íleo.

O intestino delgado e mantido suspenso por uma extensão do peritoneo chamada mesentério, entre suas camadas temos as estruturas vasculares e linfáticas.

No intestino delgado ocorre a ultima parte da digestao enzimatica liberando moleculas pequenas capazes de serem absorvidas. E tambem o unico local do intestino onde os monossacarideos e amino acidos sao absorvidos. Muitos lipideos tbem sao absorvidos aqui, assim como 95% da agua.

O intestino Delgado e rico em cels linfoides que se agrupam em foliculos que formam as placas de Peyer.

A sua superficie de absorcao e aumentada pelas formacoes vilosas que formam um fundo cego chamada cripita intestinal. A superficie mucosa e formada por cel secretoras que se descamam continuamente, sendo renovadas por mitose num ciclo que dura cerca de 5 dias.

O transito intestinal ocorre em 4 a 6 horas.

Intestino grosso

A válvula ileocecal se implanta na face postero lateral esq. do ceco, onde na parte mais inferior se origina o apêndice vermiforme.

A camada muscular externa (longitudinal) esta dividida por 3 cintas longitadinais chamadas de tênias (taenia coli) permitindo que a muscular interna (circular) forme saculacoes (haustras) que ajuda na absorcao de letrolitos e agua). A mucosa possui glândulas de Lieberkuhn semelhante ao intestino delgado, porem sem vilosidades. As partes seguintes do colon em direcao ao reto sao: colon sacendente (direito), transverso, descendente (esquerdo e sigmoide.

O RETO

O reto possui musculo esqueletico que se contrai durante o reflexo para defecar e valvas que ajudam a separar os gases das fezes.

O anus possui 2 esfincteres um interno e um externo sendo este ultimo volutario.

Resumo:

O esofago e formado por 4 camadas; mucosa, submucosa, muscular e adventicia.

Os linfonodos esofagicos sao cervicais e toracicos superior medio e inferiores

O estomagdo se divide em cardia, fundo, corpo antro piloro

As camadas do estomago sao mucosa, submucosa muscular e serosa.

Os linfonodos do estomago sao esplenicos, perigastricos, celiacos e hepaticos

O intestino Delgado tem 2 a 3 cm de diametro e cerca de 6m de comprimento e se divide em duodeno, jejuno e ileo.

Os ajuntamentos linfaticos no Delgado formam as placas de Peyer que estao an lamina propria principalmente no ileo distal.

As 3 camadas de musculo liso sao uma interna oblique, uma media circular e uma exerna longitudinal.

Os linfonodos do Delgado sao hepaticos, mesentericos superiores, cecal posterior, e ileocolicos.

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VASOS SANGUÍNEOS E CIRCULAÇÃO SANGUÍNEA

Podemos dividir nosso sistema vascular em pulmonar e sistêmico por sua origem uma vez que o sistema pulmonar tem origem na veia pulmonar e o sistêmico se origina a partir da aorta.

O sangue sai do coração pela aorta e passa por vasos cada vez mais finos ate o capilar, onde ocorre a troca gasosa e a transição para o sistema venoso, na seguinte ordem artéria, arteríola, capilar, vênula e veia.

As artérias e veias são estruturalmente parecidas porem com algumas diferenças importantes, entre elas temos a presença de válvulas nas veias que permitem o fluxo sanguíneo apenas em direção ao coração, também devido a pouca oxigenação as veias pareceram azuis enquanto que as artérias vermelhas.

Com exceção dos capilares os vasos sanguíneos são formados por 3 túnicas.

A mais interna (intima) e formada por cels endoteliais; uma camada media (túnica media) espessa e composta por músculo liso e tecido elástico (importante nas artérias pois permite o aumento do calibre do vaso durante a sístole cardíaca) enquanto que nas arteríolas existe um predomínio de músculo liso que ajuda na contração do vaso e manutenção da pressão sanguínea longe do coração. A camada mais externa (túnica adventícia) formada por tecido conjuntivo que da sustentação as paredes do vaso.

Artéria aorta:

Aorta ascendente se origina do ventrículo esquerdo

ARTÉRIA AORTA

A aorta ascendente se origina no ventrículo esquerdo ao nível da 3º cartilagem costal indo para a direita até a altura da articulação manúbrio esternal a partir deste ponto se torna o arco aórtico.

A aorta ascendente está envolta pelo pericárdio fibroso e seroso.

AORCO AÓRTICO

O arco aórtico se inicia a partir da articulação manúbrio esternal ao nível da 2º cartilagem costal, dirigindo-se para a esquerda sobre o brônquio esquerdo para terminar do lado esquerdo do corpo de T4.

O arco aórtico da origem da direita para a esquerda primeiramente ao tronco braquiocefálico depois a carótida comum esquerda e a subclávia esquerda.

OBS: No interior da adventícia da aorta ascendente do arco aórtico encontram-se os baroreceptores e quimioreceptores.

ARTÉRIA BRAQUIOCEFÁLICA

Emerge da convexidade do arco aórtico em direção posterossuperior para a direita.

Na altura da articulação esternoclavicular direita divide-se a artéria carótida direita e subclávia direita.

Artéria carótida comum direita ascende no pescoço a partir do tronco braquiocefálico posterior à articulação esternoclavicular, bifurcando-se na altura de C4, onde se situam dilatação chamada de bulbo ou seio carotídeo, onde encontramos os baroreceptores.

Na face posterior do bulbo carotídeo está o corpo carotídeo que é um quimiorreceptor.

A veia jugular interna está lateral à artéria. Artérias carótidas:

Ramos carotídeos:

A carótida interna não da ramos fora do crânio e supre o cérebro e olhos.

A carótida externa supre a garganta, glândulas do pescoço língua, face,boca, ouvidos, couro cabeludo e dura mater.

Artéria carótida comum direita 

Se origina do tronco braquiocefalico, enquanto que a esquerda se origina diretamente da aorta, na altura do bordo superior da tireóide esta o bulbo carotídeo ponto de alargamento da carótida que da origem a seus ramos esterno e interno.

ARTÉRIA CARÓTIDA COMUM ESQUERDA

Está posterior a veia braquiocefálica e ao resto do timo e se origina diretamente da aorta

ARTÉRIA CARÓTIDA INTERNA

Tem origem na face posterior do bulbo carotídeo, seguindo cranialmente para o canal carotídeo através do qual entra na base do crânio, seguindo pelo seio cavernoso, onde ao final deste divide-se nas artérias cerebrais anterior e média.

As artérias vertebral irão formar a artéria basilar acima do forame magno.

São ramos da carótida interna as artérias hipofisária, coroidea e oftálmica, esta última tem origem na altura da clinóide anterior, estendendo-se anteriormente pelo canal óptico inferolateral ao nervo óptico.

ARTÉRIA CARÓTIDA EXTERNA

Tem origem no bulbo carotídeo na altura de C4.

Segue anteromedial em relação a carótida interna, depois passa sobre a carótida interna em direção lateral na altura de C2.

Artéria tireóidea superior é o primeiro ramo da carótida externa e segue para a parte anteroinferior do pescoço sob o músculo homo-hióideo para alcançar o extremo superior da glândula tireóide.

ARTÉRIA LINGUAL

É o segundo ramo da artéria carótida externa.

Caminha em direção cranial sobre o osso hióide indo em direção a língua.

ARTÉRIA FACIAL

É o terceiro ramo da carótida externa.

Segue cranialmente ao redor do bordo inferior da mandíbula para atravessar o osso anteriormente e anteriormente à inserção do músculo masseter, onde pode ser palpada.

Segue superficialmente pela face lateral em direção ao epicanto mediano do olho.

ARTÉRIA TEMPORAL SUPERFICIAL

Trata-se de outro ramo da artéria carótida externa.

Corre superiormente entre os lobos superficial e profundo da glândula parótida e vai em direção à superfície temporal.

ARTÉRIA MAXILAR

Também nasce da carótida externa no interior da glândula parótida em seu lobo posterior, terminando na artéria esfenopalatina.

ARTÉRIA SUBCLÁVIA

Artéria subclávia direita: se origina a partir do tronco braquiocefálico atrás da articulação esternoclavicular até o bordo medial do músculo escaleno anterior e determina a primeira porção da subclávia de onde se originam na parte superior à artéria vertebral e o tronco tireocervical e na parte inferior à artéria torácica.

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